Tiers payant

Le tiers payant iSanté :
en quoi ça consiste ?

17/06/22

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La plateforme iSanté permet aux établissements de santé (hôpitaux et cliniques) d’effectuer vos demandes de prise en charge à votre place. Comment en bénéficier ?

Vous n’avez rien à faire. Vos demandes de prises en charge sont directement adressées à la mutuelle SMI. ISanté assure également le traitement automatisé des factures associées. Rapide et sécurisé, vous connaissez instantanément les prestations prises en charge par votre contrat.

En tant qu’adhérent SMI, de quels avantages bénéficiez-vous ?

Vos démarches dans le parcours de soins sont simplifiées. Par exemple, pour une hospitalisation, vous présentez votre carte de tiers payant iSanté lors de la préparation administrative de votre admission. L’établissement hospitalier se chargera de la demande de prise en charge en ligne. Voici une liste des autres atouts de ce service :

  • la dispense d’avance de frais de tout ou partie des dépenses réalisées dans les établissements hospitaliers conventionnés (dépassement d’honoraires, forfait journalier, chambre particulière, forfait actes lourds conformément au contrat santé) ;
  • le suivi de vos demandes de remboursements en ligne ;
  • la modification des données personnelles et professionnelles : adresse mail, adresse postale, numéro de contact ;
  • la géolocalisation des professionnels conventionnés.

Quelles sont les informations nécessaires à la demande de prise en charge ?

Les informations qui doivent être communiquées à l’établissement de santé sont :

  • votre numéro de Sécurité sociale ;
  • votre date de naissance ;
  • votre numéro d’adhérent.

L’établissement de santé devra ensuite saisir :

  • le numéro d’entrée et la date d’entrée ;
  • le début de la période de prise en charge ;
  • la durée estimée du séjour ;
  • la discipline concernée et les prestations demandées.

Votre demande de prise en charge est envoyée en temps réel à SMI et la réponse est immédiate. La prise en charge mentionne les modalités de remboursement au titre du tiers payant et permet de provisionner le séjour.

SMI refusera votre prise en charge uniquement si :

  • l’établissement n’est pas conventionné ;
  • la prestation n’est pas couverte par votre contrat santé ;
  • vos droits ne sont pas (ou ne sont plus) actifs à la date des soins.

Le conseil de Liz :

Depuis votre espace adhérent, vous pouvez géolocaliser les établissements conventionnés iSanté. Cliquez sur le menu « Mes demandes », puis sélectionnez « Obtenir une prise en charge hospitalière ». Enfin, cliquez sur le bouton « Géolocaliser les établissements de santé ».

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